Die OCT-Angiographie des Augenhintergrundes

Die OCT-Angiographie (OCT=optische Kohärenztomographie) ist eine relativ neue diagnostische Methode, die eine schnelle und nicht-invasive Darstellung der Gefäßstrukturen in unterschiedlichen Netzhautschichten sowie in der Aderhaut ermöglicht.

Das Messprinzip der OCT basiert auf der Interferenz von Licht. Die OCT-Technologie ist analog zum Ultraschall, mit dem Unterschied, dass sie Licht statt Schall verwendet, kontaktfrei ist und eine höhere Auflösung hat. Bei der OCT-Angiographie werden innerhalb von wenigen Sekunden die roten Blutkörperchen in den Gefäßen identifiziert und als „Blutflussbilder“ dargestellt. Es können je nach Fragestellung verschiedene dreidimensionale Bilder aufgenommen werden: Z.B. kleinere Bilder mit hoher Auflösung zur Darstellung von kleinen Kapillaren bis hin zu vierfach größeren Bildern mit grober Auflösung zur Darstellung von großflächigen Durchblutungsstörungen (z.B. Gefäßverschlüsse). Es werden dabei sowohl die Durchblutungsanalysen als auch die morphologischen Analysen der Netzhautschichten in einem Vorgang aufgenommen.

Diagnostik von Krankheitsbildern in der Augenheilkunde

Die OCT-Angiographie hat einen wichtigen Stellenwert im klinischen Alltag für die Diagnostik verschiedener Krankheitsbilder in der Augenheilkunde im Rahmen der multimodalen Bildgebung (des öfteren in Zusammenhang mit der Netzhautfarbfotographie, der Fundusautofluoreszenz und der Fluoreszeinangiographie). Einige Beispiele sind die Diagnostik und das therapeutische Monitoring der diabetischen Retinopathie/ Makulopathie, der feuchten Makuladegeneration sowie die Darstellung von Gefäßverschlüssen. Wichtig dabei ist die Diagnostik von kleinen krankhaften Gefäßneubildungen (Neovaskularisationen), die therapiert werden müssen, aber auch die Gesamtveränderung des Perfusionsildes als Indikator für eine Durchblutungsstörung.

In den letzten Jahren wird zunehmend über die Bedeutung der OCT-Angiographie in der Diagnostik der Durchblutungsstörungen der kleinen Gefäßen berichtet. Da die Mikrozirkulation der Netzhaut ein Teil des gesamten Gefäßsystems des Körpers ist, lassen sich Zeichen einer Beeinträchtigung der systemischen Mikrozirkulation vermehrt in wissenschaftlichen Studien durch die Erfassung der Netzhaut-/Aderhautmikrozirkulation registrieren.

Einige Beispiele dafür sind die OCT-Perfusionsveränderungen der Netzhaut bei Bluthochdruck, Niereninsuffizienz, Systemischer Lupus Erythematodes (Erkrankung des rheumatischen Formenkreises), endokriner Orbitopathie (Autoimmunerkrankung der Augenhöhle bei einer Funktionsstörung der Schilddrüse) sowie nach COVID-19. Dabei stellt sich eine Verminderung der zentralen Gefäßdichte der Netzhaut fest. Der Gefäßstatus der Netzhaut ist auch mit dem Herzinfarktrisiko verbunden: Dies zeigt eine aktuelle englische Studie mit Einsatz von Analysen der Gefäßdichte und des Gefäßverlaufs durch künstliche Intelligenz. Allein aus den Perfusionsveränderungen in der OCT-Angiographie kann keine konkrete internistische Diagnose gestellt werden. Das Gesamtbild des Augenhintergrundes, die Patientananamnese und die interdisziplinäre Zusammenarbeit sind von entscheidender Bedeutung für die richtige individuelle therapeutische bzw. präventive Vorgehensweise.

Quellen

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