Терапия синдрома раздраженного кишечника
Хронические абдоминальные жалобы, длящиеся более 3 месяцев, такие как боль в животе, метеоризм и нарушения стула без патологических изменений в диагностике позволяют предположить диагноз синдрома раздраженного кишечника.
Этот диагноз является так называемым диагнозом исключения, что означает, сначала необходимо исключить другие заболевания, которые могут привести к желудочно-кишечным жалобам, такие как болезнь Крона, язвенный колит, зоэлиакия, опухоли желудочно-кишечного тракта, инфекционные заболевания кишечника, нарушения переваривания жира поджелудочной железой (экзокринная панкреатическая недостаточность), Пищевая аллергия, гипертиреоз, нарушения кровообращения (мезентериальная ишемия), функциональные нарушения из-за спаек после операции, дивертикулярная болезнь, избыточный рост бактерий в тонкой кишке, мальабсорбция углеводов (например, непереносимость лактозы).(например, непереносимость лактозы, мальабсорбция фруктозы), опухоли яичников. Гастроскопия, колоноскопия, дыхательные тесты H2 и C13, а также ультразвуковое исследование брюшной полости, анализ крови, анализ кала на кальпротектин и патогенные микроорганизмы и, при необходимости, исследование тонкой кишки с применением контрастного вещества (МРТ по Селлинку) являются частью диагностики хронических абдоминальных жалоб или нарушений стула. Если никаких отклонений от нормы не обнаружено, вероятен диагноз синдрома раздраженного кишечника.
Причины синдрома раздраженного кишечника включают:
- Бактериальный энтерит (постинфекционный синдром раздраженного кишечника), например, после тяжелой сальмонеллезной инфекции или других инфекционных заболеваний слизистой оболочки кишечника.
- Изменение кишечной флоры, например, после антибиотикотерапии
- Генетическая предрасположенность
- Психологические причины
- Измененная подвижность
- Повышенная проницаемость слизистой оболочки (негерметичность кишечника)
- Иммунные клетки в биопсии слизистой оболочки, например, интраэпителиальные Т-клетки, тучные клетки
Терапия СРК зачастую очень сложна и зависит от симптомов. Важно подчеркнуть, что хотя СРК и является неприятным состоянием, оно не является опасным или злокачественным.
Для терапии, направленной на устранение боли, используются спазмолитики, например, мебеверин, бускопан, пробиотики, например, E. coli Nissle, бифидобактерии, лактобактерии, Saccaromyces, растворимые пищевые волокна, например, пектины, гемицеллюлоза, препараты псиллиума, при необходимости антибиотики местного действия и при необходимости антидепрессанты, например, амитриптилин.
Терапия запоров включает клетчатку, слабительные средства, такие как ПЭГ-электролитные растворы и лактулоза, прокинетики, такие как прукалоприд, пробиотики, растительные препараты (фитотерапевтические средства), спазмолитики, например, мебеверин.
При диарее используются такие препараты, как лоперамид, временное применение опийных капель, колестирамин, пробиотики, временное применение антибиотиков местного действия, пищевые волокна и, в случаях, не поддающихся терапии, трициклические антидепрессанты.
При метеоризме рекомендуется применение пробиотиков, симетикона, фитотерапевтических средств, а в рефрактерных случаях - временное применение антибиотиков местного действия.
Советы по диете при синдроме раздраженного кишечника
Имеет смысл вести пищевой дневник в течение примерно 14 дней с записью своих пищевых привычек (время, тип и количество пищи, а также любые жалобы, которые могут возникнуть впоследствии), чтобы составить индивидуальный долгосрочный план диеты.
Диетический терапевтический подход - это так называемая диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы), ограниченная на 4-6 недель.
Диеты с пониженным содержанием FODMAP могут помочь значительно уменьшить симптомы метеоризма, вздутия живота, спазмов и/или диареи. Уменьшается количество продуктов с высоким содержанием фруктозы, лактозы, фруктонов (фруктоолигосахаридов): Фруктоза, лактоза, фруктоны (фруктоолигосахариды), галактаны и полиолы. К полиолам относятся сахарные спирты, такие как сорбит, маннит, изомальт и ксилит. Они содержатся в некоторых фруктах, но особенно в полуфабрикатах и безалкогольных напитках. Диету следует соблюдать в течение минимум 4 недель и максимум 8 недель. Важно, чтобы в этот период пациенты строго придерживались диеты и не делали никаких исключений. Психотерапевтическое лечение также может быть полезным и рассматриваться при наличии показаний.
Антимикотики не показаны при СРК, даже если в кале обнаружены кандиды, поскольку не существует контролируемых исследований, доказывающих причинно-следственную связь между грибковой инфекцией и СРК. Следует избегать лечения положительного кандидоза кала противогрибковыми препаратами с побочными эффектами. Диета также, по-видимому, играет определенную роль при СРК.
