Для улучшения лечения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как высокое кровяное давление, сердечная недостаточность, инфаркты и инсульты, постоянно разрабатываются новые препараты или методы, эффективность которых анализируется в ходе клинических испытаний. Результаты этих исследований затем представляются в специализированных журналах или на конгрессах. В зависимости от их объема и убедительности результаты включаются в так называемые рекомендации, которыми руководствуются врачи. Это известно как доказательная медицина (или конвенциональная медицина).
Конгресс Европейского общества кардиологов (ESC) прошел в Амстердаме в августе 2023 года. Чтобы дать вам представление о том, над чем сейчас работают кардиологи, предлагаем краткий экскурс в мир современной кардиологии.
- Сердечная недостаточность - это неспособность сердечной мышцы перекачивать кровь по организму. Различают два вида насосной силы: систолическую фазу (выброс крови) и диастолическую фазу (наполнение камер сердца). Сайт
Последняя является предметом многочисленных исследований, и до сих пор не было практически никаких убедительных подходов к лечению. Теперь ситуация изменилась. Препараты, которые изначально использовались только для лечения заболеваний, связанных с глюкозой в крови (ингибиторы SGLT-2, такие как дапаглифлозин или эмпаглифлозин), смогли снизить смертность и число госпитализаций (ESC Guideline Update 2023 по сердечной недостаточности). - Железо играет жизненно важную роль в организме для переноса кислорода. Пациентам с сердечной недостаточностью может потребоваться введение инфузий железа. Это было подтверждено еще раз и, согласно новому исследованию, привело к улучшению качества жизни и теперь должно использоваться постоянно (ESC Guideline Update 2023 on heart failure).
- Кардиостимуляторы используются у пациентов, у которых нет возможности стимулировать сердечную мышцу, чтобы вызвать последующее сокращение. Это программируемые устройства размером около 5 см под левым плечом, которые подают короткие электрические
короткие электрические импульсы в сердце. Их необходимо регулярно проверять у кардиолога. Регистрируются все типы аритмий. Среди них может быть и фибрилляция предсердий, которую следует лечить разжижающими кровь препаратами.
На самом деле их нужно лечить разжижающими кровь препаратами. И здесь на помощь снова приходит новое сравнительное исследование: оно показало, что не все сердечные аритмии в предсердиях нужно лечить разжижающими кровь препаратами (исследование NOAH-AFNET-6). - После тяжелого сердечного приступа в редких случаях пациент может впасть в шок. Это опасное для жизни состояние, при котором органы перестают в достаточной степени снабжаться кровью, что без лечения приводит к смерти. Помимо открытия закупоренного сосуда в сердце, к пациенту часто подключают сердечно-сосудистый аппарат (ECMO=Extracorporeal Membrane Oxygenation), который временно берет на себя регулирование кровотока. В настоящее время крупное исследование показало, что такая ЭКМО не дает никаких преимуществ таким пациентам (исследование ECLS-SHOCK).
- Семаглутид (антагонист рецепторов GLP-1), также препарат, изначально использовавшийся только для лечения диабетиков, показал значительное улучшение симптомов и снижение веса у пациентов с сердечной недостаточностью и ожирением (STEP-HFpEF). Эти препараты также известны как "таблетки для похудения" и в настоящее время очень популярны, но могут применяться только в очень специфических группах пациентов.
- В случае сердечного приступа закупоренный сосуд обычно открывают с помощью воздушного шара и устанавливают стент (сосудистый протез из проволоки). Альтернативой этому может быть хирургическое шунтирование, выполняемое кардиохирургами. A
Исследование показало, что другие сосуды в сердце, которые значительно сужены, но не обязательно были вовлечены в инфаркт, также должны быть расширены в то же время (FIRE). - Существуют заболевания сердца, при которых белки аномально откладываются в сердечных мышцах и тем самым значительно ухудшают насосную функцию. Так происходит при амилоидозе, который, если его не лечить, обычно приводит к летальному исходу. Новый препарат был использован более чем у 300 пациентов с таким нарушением. Эти пациенты получили значительную пользу от лечения по сравнению с пациентами, не принимавшими новый препарат (ATTRibute-CM).
- При раке тромбы возникают чаще, особенно в венах ног. Обычно для разжижения крови (антикоагуляции) в таблетированной форме назначают
таблетки в течение трех месяцев. Однако исследование показало, что
раковые больные получают больше пользы от 12 месяцев лечения и страдают от меньшего количества
рецидивов (ОНКО-ДВТ). - Как уже упоминалось выше, разжижение крови также необходимо при фибрилляции предсердий для предотвращения инсульта. Уже несколько лет существуют новые препараты (NOACs), которые практически заменили традиционные, несколько громоздкие таблетки (VKA, например, Marcumar). Однако теперь доказано, что это не относится к группам пожилых пациентов (средний возраст 83 года) и что VKA здесь работают лучше (FRAIL-AF).
Как видите, это подробные вопросы. Но некоторые из них имеют жизненно важное значение, и нам, как медицинским специалистам, приходится постоянно следить за информацией в журналах, проходить курсы повышения квалификации и вести интенсивный диалог с коллегами.
Только так мы сможем предложить вам лучшую медицину.
