Терапия семаглутидом (Оземпик или Вегови) и тирзепатидом (Мунджаро) в контексте ожирения - обновление 2025 года

Введение

Ожирение - одна из самых серьезных проблем здравоохранения нашего времени. По данным Института Роберта Коха (RKI), более 50 % взрослых в Германии имеют избыточный вес, из них около 23 % страдают ожирением (ИМТ ≥30 кг/м²). Также наблюдается значительный рост среди детей и подростков: около 15 % имеют избыточный вес и около 6 % - ожирение, и эта тенденция растет.С тенденцией к росту.

Ожирение - это не просто косметическая проблема. Оно является хроническим, многофакторным фактором риска развития множества вторичных заболеваний, включая

• Сахарный диабет 2 типа
• Высокое кровяное давление и сердечно-сосудистые заболевания
• Апноэ сна
• Проблемы с суставами и остеоартрит
• Жировая болезнь печени (NAFLD/NASH)
• Некоторые виды опухолей (например.опухоли молочной железы, кишечника и поджелудочной железыüрак поджелудочной железы)

Продолжительность жизни людей с тяжелой формой ожирения значительно сокращается - до 10 лет, в зависимости от сопутствующих заболеваний. В то же время многие страдальцы теряют качество жизни, мобильность и участие в общественной жизни.участие.

Несмотря на широкие информационные кампании и стратегии профилактики, часто недостаточно добиться устойчивого снижения веса только за счет изменения образа жизни (диета, физические упражнения, поведение). Именно здесь на помощь приходят современные фармакологические препараты, такие как семаглутид и тирзепатид.

семаглутид (Ozempic, Wegovy) относится к группе агонистов рецепторов GLP-1 и первоначально был разработан для лечения диабета 2 типа. В настоящее время он также доказал свою эффективность в лечении ожирения.
Еще один еще один инновационный препарат с еще большей эффективностью - это тирзепатид (Mounjaro), который одобрен в Европе для лечения диабета 2 типа с 2024 года и для снижения веса при ожирении с 2025 года. Он представляет собой новое поколение метаболической терапии - с двойным режимом действия.

Показания к применению и практические советы

• Оба препарата подходят для пациентов с ожирением(ИМТ ≥ 30) или избыточным весом(ИМТ ≥ 27 + сопутствующие заболевания) подходит.
• Важно: они не заменяют изменения образа жизни, а усиливают их эффект.
• Оба метода лечения должны сопровождаться консультациями по питанию, физическим упражнениям и, при необходимости, психологической поддержку, если это необходимо.

Механизм действия семаглутида (Ozempic/Wegovy)

Семаглутид действует через рецептор GLP-1. Это:

• Повышенная секреция инсулина с одновременным снижением выброса глюкагона - но глюкозозависимо, что снижает риск гипогликемии.
• Снижает высвобождение глюкагона
• Задержка опорожнения желудкаЭто означает, что чувство сытости наступает раньше и длится дольше.
• Центральный эффект в гипоталамусечто приводит к значительному снижению аппетита.
  Эти мультимодальные эффекты не только влияютне только влияют на метаболизм глюкозы, но и приводят к значительному снижению массы тела.

Дозировка и применение

Семаглутид (Ozempic® / Wegovy®)

• Применение: Подкожные инъекции один раз в неделю - предпочтительно в живот, бедро или верхнюю часть руки. Места инъекций следует регулярно менять.
• Wegovy®:
  • Начальная доза: 0,25 мг/неделю
  • Постепенное увеличение в течение 16 недель до целевой дозы 2,4 мг/неделю для минимизации побочных эффектов, таких как тошнота.
• Ozempic®:
  • В первую очередь используется для контроля уровня сахара в кровиДля контроля уровня сахара в крови, а также для снижения веса.
  • Выпускается в дозах до 2,0 мг/неделю

Новинка в фокусе: тирзепатид (Мунджаро)

Что такое Мунджаро?

Тирзепатид - это так называемый двухагонистический инкретиновый миметиккоторый два рецептора рецепторов одновременно:

• GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1)
• ГИП (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид)

Такая комбинация приводит к:

• более жесткое регулирование аппетита,
• более интенсивное чувство сытости,
• более быстрое и значительное снижение веса,
• и лучший контроль уровня глюкозы в кровипо сравнению с монопрепаратами GLP-1.

Как действует тирзепатид?

• компонент GLP-1 обладает тем же действием, что и семаглутид: увеличивает высвобождение инсулина, замедляет опорожнение желудка и снижает аппетит.
• Компонент GIP усиливает действие инсулина в периферических тканях и благоприятно модулирует жировую ткань и воспаление.
• Имеются указания на положительного влияния на жировую болезнь печени (NAFLD/NASH) и кардиометаболический профиль.

Данные текущего исследования (SURMOUNT-1 - 4)

В клинических испытаниях для лечения ожирения без диабета (SURMOUNT-1 & 2):

• Снижение веса более чем на 20 % от массы тела при приеме 15 мг тирзепатида еженедельно.
• Значительно выше, чем при использовании семаглутида (15-18 %).
• Улучшились также показатели уровня липидов в крови, артериального давления, инсулинорезистентности и воспаления.
• Первые данные также свидетельствуют о снижении числа сердечно-сосудистых событий у людей, не страдающих диабетом.

Способ применения и дозы Тирзепатид (Мунджаро)

• Применение: Также раз в неделю подкожно, аналог семаглутида. Здесь также можно варьировать между животом, бедром или верхней частью руки.
• Начальная доза: 2,5 мг/неделю в течение 4 недель.
• Затем постепенно увеличивайте дозу с шагом 2,5 мг до целевой дозы до 15 мг/неделю (в зависимости от переносимости и терапевтического успеха).
• Полная эффективность в плане снижения веса обычно достигается с 10 мг, а 15 мг - самая высокая разрешенная доза.
• Важно: Медленное дозирование во избежание побочных эффектов.побочные эффекты.

Побочные эффекты

• Аналоги GLP-1: тошнота, диарея, чувство сытости.
• Низкий риск гипогликемии при монотерапии.
• Возможны взаимодействия с другими лекарствами из-за задержки опорожнения желудка.

Сравнение: семаглутид против тирзепатида