Гипертония является серьезным фактором риска заболеваемости и смертности. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет гипертонию как систолическое артериальное давление выше 140 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст. В Германии им страдают около 35 миллионов человек.
Гипертония может поражать глаза, особенно сетчатку, хориоид и зрительный нерв. Это фактор риска развития артериальной и венозной окклюзии сосудов, артериальных макроаневризм и неартериальной передней ишемической нейропатии зрительного нерва (AION). Кроме того, гипертония повышает риск развития и прогрессирования диабетической ретинопатии, глаукомы и возрастной макулярной дегенерации (ВМД).
Гипертония чаще всего проявляется в глазах в виде гипертонической ретинопатии. В зависимости от тяжести проявления, гипертоническая ретинопатия классифицируется на различные стадии:
Классификация Кейта-Вагенера-Баркера (1939):
Стадия 1: Умеренные генерализованные нарушения калибра артерий сетчатки и слегка повышенное венозное наполнение.
Стадия 2: Значительные нарушения калибра артерий сетчатки и признаки артерио-венозного перекреста.
Стадия 3: Дополнительные кровоизлияния в сетчатку, твердые экссудаты (жировые отложения в сетчатке), очаги ваты (белые размытые пятна, указывающие на окклюзию капилляров сетчатки).
Стадия 4: Дополнительный отек зрительного нерва
Классификация по Вонгу и Митчеллу (2004):
Легкая: Один или несколько из следующих признаков: генерализованный / очаговый рефлекс / нарушения калибра артерий, признаки артерио-венозного перекреста.
Умеренная: Один или несколько из следующих признаков: Кровоизлияния в сетчатку (пятна/точки/полосы), микроаневризмы, очаги ваты, твердые экссудаты.
Тяжелая: признаки умеренной гипертонической ретинопатии плюс папилледема
Соответствующие клинические картины поражения сетчатки, хороида и зрительного нерва часто связаны друг с другом (гипертоническая хориоретинопатия).
Гипертоническая хороидопатия чаще всего встречается у молодых пациентов с пиковым артериальным давлением. Он характеризуется фибриноидным некрозом хороидальных артериол, что приводит к снижению перфузии хориокапилляров и очаговому повреждению более глубоких слоев сетчатки из-за кислородного голодания.
В диагностике изменений глазного дна при гипертонии используются различные методы визуализации: Цветная фотография,
Фундус-автофлуоресценция (ФАФ), оптическая когерентная томография (ОКТ), ОКТ-ангиография, флуоресцентная ангиография (ФАГ), ангиография с индоцианиновым зеленым (ИКГ).
Успешное лечение гипертонии и мониторинг гипертензивных изменений в заднем отделе глаза могут быть достигнуты благодаря сотрудничеству между терапевтами / врачами общей практики и офтальмологами, а также подробному обучению и мотивации пациентов.
