Воспалительный ревматизм мягких тканей у пожилых людей - полимиалгия ревматическая
Среди ревматических воспалительных заболеваний воспаление суставов находится в центре внимания, а артриты, по сути, являются самой многочисленной группой в этой области. Воспалительный ревматизм мягких тканей встречается гораздо реже, но не менее обременителен для больных, чем воспаление суставов. В первой половине жизни большую часть этой группы составляют воспалительные заболевания соединительной ткани (коллагенозы) и воспаление сосудов (васкулиты), а в пожилом возрасте - полимиалгия ревматизма.
Уже это название отражает характер заболевания: больные страдают от сильной и распространенной мышечной боли, которая особенно затрагивает плечевой и тазовый пояс. В отличие от возрастных болезней износа, при которых боль интенсивнее при нагрузке, чем в покое, и, как правило, сильнее во второй половине дня, чем в первой, полимиалгия ревматическая имеет воспалительный характер боли с усилением в покое, ночью и ранним утром, часто в сочетании с длительной утренней скованностью. Боль может быть настолько сильной, что у страдающих развивается депрессия, они перестают участвовать в общественной жизни, теряют вес и в течение нескольких недель ухудшают свое психическое и физическое состояние.
При физикальном обследовании обычно не обнаруживается признаков воспаления суставов и инфекционных заболеваний. Ухудшение физического состояния может вызвать подозрение на опухолевое заболевание. В лаборатории обычно обнаруживается сильное повышение воспалительных показателей (скорость оседания эритроцитов/БСГ, С-реактивный белок/CRP). Кроме того, не существует лабораторных показателей, которые бы конкретно подтверждали этот диагноз; положительные ревматоидные факторы или другие серологические показатели, такие как антинуклеарные антитела (ANA), не ассоциируются с этим заболеванием. Полимиалгия ревматическая - это "клинический диагноз", то есть он основывается на правильной оценке описания симптомов и физического осмотра. Диагностика проводится только для того, чтобы исключить другие воспалительные заболевания. Если к нам обращаются пациенты с таким подозрением, мы стараемся как можно быстрее организовать консультативный прием, чтобы сократить путь к диагнозу.
Еще одной особенностью этого заболевания является его быстрая и тщательная реакция на кортизон. В отличие от других ревматических воспалительных заболеваний, при полимиалгии ревматической умеренные дозы кортизона способны устранить боль в течение от нескольких часов до 1-2 дней и избавить пациента от запущенного состояния. Затем дозу кортизона можно быстро снизить до низкой, при которой обычно удается избежать таких побочных эффектов, как увеличение веса, повышение уровня сахара в крови или артериального давления. Если терапия хорошо контролируется, кортизон можно постепенно отменить у большинства пациентов в течение второго года терапии без возникновения рецидива. Если дозу кортизона не удается значительно снизить в течение нескольких недель, следует обратиться к ревматологу, если это еще не было сделано, чтобы выяснить причину повышенной потребности в терапии и, возможно, начать кортизоносохраняющую терапию вторым препаратом.
У некоторых пациентов полимиалгия ассоциируется с гигантоклеточным артериитом - ревматическим воспалением артерий. Особенно часто поражаются височные артерии, крупные артерии, ведущие к голове и рукам, а также аорта. Это заболевание обычно проявляется постоянными головными болями, болью в жевательных мышцах, возможно повышение температуры, а также распространенными мышечными болями. Необычно высокая потребность в кортизоне при лечении полимиалгии ревматической также заставляет заподозрить сопутствующий артериит. Неотложные состояния с
