Ревматизм у детей: Новая терапия? Надежда врачей
Корнелия Вернер (Источник: abendblatt.de/ratgeber/wissen/medizin)
Они испытывают боль, ограничены в движениях - и не могут делать многие вещи, которые делают дети. Потому что они страдают от ревматизма. Как проявляется заболевание суставов у самых маленьких и как его можно лечить.
Ревматизм у детей: симптомы
Он только что сделал первые в своей жизни шаги, медленно, на трясущихся ногах, удивляясь тому, что ходьба - это еще и способ передвижения. А потом пришла боль. Горячая, режущая - небывалая. И невыносимая: ревматизм. Он может развиться даже у маленьких детей. Они сразу же инстинктивно пытаются избежать боли, не встают и не ходят, а просто снова садятся. "Такое поведение может быть первым признаком ревматического заболевания", - говорит доктор Элизабет Вайсбарт-Ридель, специалист по детской и подростковой медицине и детский ревматолог в детской больнице при университетской клинике Эппендорфа.
Ревматизм у детей: Наиболее распространенная форма
Только когда дети становятся старше, они также жалуются на симптомы. Даже типичные признаки воспаления суставов, такие как покраснение, припухлость и перегрев, могут отсутствовать у маленьких детей. Ревматизм может иметь множество проявлений, как и у взрослых. Хронический ревматоидный артрит у детей, так называемый ювенильный идиопатический артрит, является наиболее распространенной формой. Он может поражать только один сустав, но может поражать и несколько суставов. Ежегодно в Германии этим заболеванием заражаются около 1400 детей.
Ревматизм у детей: Fehsteuerung des Immunsystems
Механизм, лежащий в основе этого заболевания, заключается в нарушении работы иммунной системы. "Иммунная система реагирует чрезмерно чувствительно или выбирает неправильный путь, что приводит к хронической воспалительной реакции", - объясняет детский ревматолог. Эта дисрегуляция может концентрироваться в одном суставе, и в этом случае она известна как артрит. Но есть и другие, более тяжелые формы, которые могут затрагивать все тело. "Чем более выражены общие симптомы, такие как усталость и лихорадка, в дополнение к боли в суставах, тем более вероятно, что речь идет о системном заболевании".
Ревматизм у детей: Артрит
При артрите могут воспаляться все суставы. "Существует подтип, который поражает в основном крупные суставы, чаще всего коленные, особенно у детей дошкольного возраста, преимущественно у девочек. В другом варианте воспаление сосредоточено на сухожильных вставках, например, на ахилловых сухожилиях, так что у детей болят пятки. Эта форма встречается в основном у детей школьного возраста, особенно у мальчиков", - говорит Вайсбарт-Ридель. Также могут быть затронуты височно-нижнечелюстные суставы или позвоночник.
Ревматизм у детей: Наследственная предрасположенность?
До сих пор неясно, как развивается болезнь. "Хотя существует наследственная предрасположенность, одного этого недостаточно, чтобы вызвать ревматизм. Должно сойтись несколько факторов. Это может быть, например, банальная вирусная инфекция. Факторы окружающей среды, такие как курение матери во время беременности, также приводят к повышению риска", - говорит Вайсбарт-Ридель. Хронический ревматоидный артрит можно заподозрить, если у ребенка симптомы в каком-либо суставе сохраняются дольше шести недель. После этого педиатр обычно направляет ребенка к специалисту. "Когда к нам приходят мальчики и девочки, их сначала осматривают с головы до ног - ведь помимо пораженного сустава часто есть и другие признаки заболевания, например изменения на коже и ногтях. Мы также отправляем детей к офтальмологу, чтобы исключить ревматоидное воспаление глаз", - говорит ревматолог. Это начало интенсивного поиска улик. Это связано с тем, что при детском ревматизме не существует четких лабораторных тестов, подтверждающих заболевание. "Диагноз ставится на основании течения болезни и того, какие суставы поражены", - подчеркивает детский ревматолог, который использует ультразвук для обследования пораженных суставов. Также могут потребоваться дополнительные обследования, такие как рентген или магнитно-резонансная томография.
Ревматизм у детей: Какова правильная терапия?
После постановки диагноза "ревматизм" следующим шагом будет подбор правильного лечения.
"Все методы лечения направлены на подавление ревматического воспаления, - объясняет педиатр. Лечение проходит поэтапно. Сначала детям дают лекарства, обладающие одновременно противовоспалительным и болеутоляющим действием. К этой группе относится, например, ибупрофен. Если поражен только один или несколько суставов, кортизон может быть введен непосредственно в сустав. "Если этого недостаточно, следует начать так называемую базисную терапию с помощью медленно действующих препаратов от ревматизма. Стандартный препарат из этой группы - метотрексат. Многие родители боятся его, потому что он также используется для лечения рака. Но доза, назначаемая при ревматизме, составляет примерно одну тысячную от той, что используется при лечении рака. Соответственно, и побочных эффектов меньше".
Ревматизм у детей: Что такое биологические препараты?
Если болезнь остается активной даже при такой терапии, существуют так называемые биопрепараты. "Это новые препараты, которые имеют совершенно иной принцип действия. Они блокируют воспалительные вещества в организме. Одним из таких веществ является, например, TNF-альфа. Недостатком этих блокаторов TNF-альфа является то, что их нужно вводить под кожу. Однако примерно у 80 процентов пациентов эта терапия оказывается очень успешной, - говорит Вайсбарт-Ридель. Все эти препараты должны приниматься под регулярным наблюдением врача. Поскольку ревматизм протекает эпизодами, лекарства применяются, когда начинается приступ. "Но поскольку мы не знаем, как долго продлится такая вспышка, терапия всегда рассчитана на долгосрочную перспективу. Как только пациент начинает нуждаться в базовой терапии, лечение должно длиться не менее года", - говорит детский ревматолог. Терапия, которая также включает физиотерапию и трудотерапию, направлена на подавление воспаления, чтобы дети не испытывали боли и могли нормально двигаться. Ведь если у них будут патологические двигательные паттерны, есть риск, что в долгосрочной перспективе у них сохранятся изменения в суставах, например укорочение сухожилий, которые будут доставлять им проблемы и позже, когда болезнь утихнет".
Ревматизм у детей: Прогноз
"В целом прогноз гораздо благоприятнее, чем при ревматизме у взрослых: у 50 процентов больных детей при своевременном лечении больше нет никаких симптомов во взрослом возрасте и им не нужно принимать никаких лекарств", - говорит Вайсбарт-Ридель.
