ОКТ-ангиография глазного дна

ОКТ-ангиография (ОКТ=оптическая когерентная томография) - относительно новый метод диагностики, позволяющий быстро и неинвазивно визуализировать сосудистые структуры в различных слоях сетчатки, а также в хороиде.

Принцип измерения ОКТ основан на интерференции света. Технология ОКТ аналогична ультразвуковому исследованию, с той разницей, что в ней используется свет, а не звук, она бесконтактна и имеет более высокое разрешение. ОКТ-ангиография определяет красные кровяные тельца в сосудах в течение нескольких секунд и отображает их в виде "изображения кровотока". В зависимости от проблемы могут быть получены различные трехмерные изображения: Например, небольшие изображения с высоким разрешением для отображения мелких капилляров до в четыре раза больших изображений с грубым разрешением для отображения крупномасштабных нарушений кровообращения (например, окклюзии сосудов). И анализ кровотока, и морфологический анализ слоев сетчатки регистрируются в одном процессе.

Диагностика клинических картин в офтальмологии

ОКТ-ангиография играет важную роль в клинической практике для Диагностика различных клинических картин в офтальмологии в контексте мультимодальной визуализации (часто в сочетании с цветной фотографией сетчатки, аутофлюоресценцией фундуса и флюоресцеиновой ангиографией). В качестве примера можно привести диагностику и терапевтический мониторинг диабетической ретинопатии/макулопатии, влажной макулярной дегенерации и визуализацию сосудистых окклюзий. Здесь важна диагностика небольших патологических неоваскуляризаций сосудов, которые необходимо лечить, а также общее изменение перфузионного изображения как индикатор нарушения кровообращения.

В последние годы все чаще сообщается о важности ОКТ-ангиографии в диагностике нарушений кровообращения в мелких сосудах. Поскольку микроциркуляция сетчатки является частью всей сосудистой системы организма, признаки нарушения системной микроциркуляции все чаще могут быть зарегистрированы в научных исследованиях путем регистрации микроциркуляции сетчатки/хориоида.

В качестве примера можно привести изменения перфузии сетчатки при гипертонии, почечной недостаточности, Системная волчанка Erythematosus (ревматоидная болезнь), эндокринная орбитопатия (аутоиммунное заболевание орбиты вследствие дисфункции щитовидной железы) и после COVID-19, когда наблюдается снижение плотности центральных сосудов сетчатки. Сосудистый статус сетчатки также связан с Риск сердечного приступа связанные с этим заболеванием: Об этом свидетельствует недавнее английское исследование с использованием анализа плотности сосудов и их продвижения с помощью искусственного интеллекта. На основании только перфузионных изменений при ОКТ-ангиографии нельзя поставить конкретный внутренний диагноз. Общая картина глазного дна, анамнез пациента и междисциплинарное сотрудничество имеют решающее значение для правильного индивидуального терапевтического или профилактического подхода.

Источники

1. Заявление BVA, DOG и Ретинологического общества 01/2017
2. https://de.wikipedia.org/wiki/Optische_Kohärenztomographie
3. Abdelshafy M, Abdelshafy A. Корреляция между параметрами ангиографии оптической когерентной томографии и остротой зрения у пациентов с диабетической ретинопатией. Clin Ophthalmol. 2020;14:1107-1115; https://doi.org/10.2147/OPTH.S248881]
4. Lee, W.H., Park, J., Won, Y. et al. Изменение микрососудов сетчатки при гипертонии по данным оптической когерентной томографической ангиографии. Sci Rep 9, 156 (2019). https://doi.org/10.1038/s41598-018-36474-1
5. Terheyden JH, Wintergerst MWM, Pizarro C, et al. Перфузия ретинальных и хороидальных капилляров снижена при гипертоническом кризе независимо от ретинопатии. Transl Vis Sci Technol. 2020;9(8):42. Опубликовано 2020 Jul 29. doi:10.1167/tvst.9.8.42
6. Farrah TE, Dhillon B, Keane PA, Webb DJ, Dhaun N. Глаз, почка и сердечно-сосудистые заболевания: старые концепции, лучшие инструменты и новые горизонты. Kidney Int. 2020;98(2):323-342. doi:10.1016/j.kint.2020.01.039
7. Kasumovic A, Matoc I, Rebic D, Avdagic N, Halimic T. Оценка микроангиопатии сетчатки у пациентов с хронической болезнью почек. Med Arch. 2020;74(3):191-194. doi:10.5455/medarh.2020.74.191-194.
8. Мимер-Янчак М., Качмарек Д., Янчак Д., Качмарек Р. Ангиография с оптической когерентной томографией как новый инструмент для оценки субклинического поражения сетчатки у пациентов с системной красной волчанкой - обзор. J Clin Med. 2021;10(13):2887. Опубликовано 2021 Jun 29. doi:10.3390/jcm10132887
9. Yu L, Jiao Q, Cheng Y, Zhu Y, Lin Z, Shen X. Оценка изменений сетчатки и хороидальных изменений при тиреоид-ассоциированной офтальмопатии с помощью оптической когерентной томографической ангиографии. BMC Ophthalmol. 2020;20(1):421. Опубликовано 2020 Oct 20. doi:10.1186/s12886-020-01692-7
10. Yufei Wu, Yunhai Tu, Lulu Bao, Chaoming Wu, Jingwei Zheng, Jianhua Wang, Fan Lu, Meixiao Shen & Qi Chen (2020) Reduced Retinal Microvascular Density Related to Activity Status and Serum Antibodies in Patients with Graves' Ophthalmopathy, Current Eye Research, 45:5, 576-584, DOI: 10.1080/02713683.2019.1675177.
11. Hohberger B, Ganslmayer M, Lucio M, et al. Микроциркуляция сетчатки как коррелят системного капиллярного нарушения после заражения коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома. Front Med (Лозанна). 2021;8:676554. Опубликовано 2021 Jul 9. doi:10.3389/fmed.2021.676554
12. Teo KY, Invernizzi A, Staurenghi G, Cheung CMG. COVID-19-Related Retinal Micro-vasculopathy - A Review of Current Evidence [published online ahead of print, 2021 Sep 26]. Am J Ophthalmol. 2021;235:98-110. doi:10.1016/j.ajo.2021.09.019
13. Banderas García S, Aragón D, Azarfane B, et al. Стойкое снижение плотности микрососудов сетчатки у пациентов с умеренной и тяжелой формой заболевания COVID-19. BMJ Open Ophthalmol. 2022;7(1):e000867. Опубликовано 2022 Янв 11. doi:10.1136/bmjophth-2021-000867
14. Zapata MÁ, Banderas García S, Sánchez-Moltalvá A, et al. Retinal microvascular abnormalities in patients after COVID-19 depending to disease severity [published online ahead of print, 2020 Dec 16]. Br J Ophthalmol. 2020;bjophthalmol-2020-317953. doi:10.1136/bjophthalmol-2020-317953
15. Li J, Imano H, Kitamura A, Kiyama M, Yamagishi K, Tanaka M, Ohira T, Sankai T, Umesawa M, Muraki I, Hayama-Terada M, Okada T, Cui R, Tanigawa T, Iso H. Retinal microvascular abnormalities and risks of incident stroke and its subtypes: The Circulatory Risk in Communities Study. J Hypertens. 2022 Jan 25. doi: 10.1097/HJH.00000000003071. epub ahead of print. PMID: 35081584.
16. Диас-Пинто, А., Равикумар, Н., Аттар, Р. и др. Прогнозирование инфаркта миокарда с помощью сканирования сетчатки глаза и минимальной личной информации. Nat Mach Intell4, 55-61 (2022). https://doi.org/10.1038/s42256-021-00427-7