Заболевания с множественными и вариабельными проявлениями всегда вызывают трудности в постановке надежного и быстрого диагноза. Системную красную волчанку нелегко диагностировать. Часто болезнь начинается коварно и напоминает другие заболевания из-за множества различных симптомов. В любом случае, если есть признаки, похожие на волчанку, а диагноз неясен, следует проконсультироваться с ревматологом. Он или она может организовать все необходимые обследования. Необходимо междисциплинарное сотрудничество с другими специалистами, такими как специалисты по коже, сердцу и почкам. Не существует единого диагностического признака для SLE. Диагноз основывается на клиническом и серологическом (показатели крови) компонентах. Критерии классификации ACR облегчают классификацию симптомов и находок как SLE, но они не являются первичными диагностическими критериями.
Критерии классификации ACR:
- Бабочковая эритема (типичное покраснение лица)
- Дискусоподобные поражения кожи, круглые красные пятна на коже
- Фоточувствительность, т.е. стойкое покраснение кожи, как при аллергии на солнце.
- Рецидивирующие язвы во рту (оральные афты) без других причин
- Необъяснимые в других случаях припухлости суставов (артриты)
- Воспаление ребер или плевры, перикардит
- Воспаление почек с белком и кровью в моче
- Припадки или психозы (не вызванные лекарствами или нарушениями обмена веществ).
- Неясное стойкое снижение уровня эритроцитов или лейкоцитов или тромбоцитов (лейкопения или тромбоцитопения).
- Однозначные тесты на антитела: (анти-дсДНК антитело, анти-Sm антитело, антифосфолидное антитело).
- Положительные антинуклеарные антитела (ANA), не вызванные наркотиками или другими заболеваниями.
Для того чтобы точно поставить диагноз SLE, может потребоваться целый ряд различных методов для определения поражения органов. Помимо комплексного анализа крови и мочи, сюда также входит визуализационная диагностика, такая как рентген, сонография и МРТ, ЭКГ и эхокардиография, эндоскопия и капилляроскопия.
Основные лабораторные тесты при SLE:
- ESR, CRP
- Анализ крови, дифференциальный анализ крови
- Креатинин
- Показатели печени, ЛДГ
- Дополняет C3, C4, CH50
- Состояние мочи (дисморфные эритроциты), 24-часовой сбор мочи
Общая лаборатория:
Увеличение количества клеток крови (ESR) и повышенный уровень различных антител в крови (поликлональная гипергаммаглобулинемия) являются выражением хронического воспалительного процесса. С-реактивный белок (CRP) часто - даже при повышенной активности заболевания - лишь слегка повышен или находится в норме. Часто встречается снижение количества иммунных клеток в крови, например, лейкопения, тромбоцитопения и анемия (малокровие). Циркулирующие (ауто)антитела связывают соответствующие антигены и могут активировать и потреблять компоненты системы комплемента Это приводит к снижению определенных факторов комплемента в крови (снижение C3 и C4) и интерпретируется как признак активности заболевания.
Иммунологическая диагностика:
Характерным для SLE является выработка ряда аутоантител. Если выявление антинуклеарных антител (ANA) почти всегда успешно, но относительно неспецифично, то антитела против двухцепочечной ДНК (dsDNA-AK), антитела против антигена Смита, гораздо более специфичны для
SLE. Другими антителами могут быть: ssDNA, гистон-AK, SSA-AK, SSB-AK.
Исследование мочи:
Обнаружение так называемой протеинурии (выделение белка с мочой) должно привести к дальнейшему анализу. Обнаружение дисморфных (деформированных) эритроцитов и белка в моче может указывать на поражение почек.
